- İlerlemiş prostat kanseri için halihazırda kullanılan bir ilaç kombinasyonunun, daha önce uygulandığında artık hayatta kalma oranını önemli ölçüde uzattığı görülüyor.
- Kanseri ameliyat veya radyasyon sonrası nüks eden erkeklerde, enzalutamid ile leuprolid kombinasyonunun standart tedaviye kıyasla ölüm riskini %40’tan fazla azalttığı görüldü.
- Doktorlar ve hastalar, erken tedavinin faydalarını yan etkilere ve olası aşırı tedaviye karşı tartmalıdır.
Yeni bir ilaç kombinasyonu, prostat kanseri birincil cerrahi veya radyasyon tedavisinden sonra nüks eden erkeklere fayda sağlayabilir.
Bir androjen reseptör blokeri olan enzalutamidin hormon tedavisi löprolid ile kombinasyonu, lokal ilerlemiş prostat kanseri olan hastalarda genel sağkalımı önemli ölçüde iyileştirdi.
Kombinasyon halihazırda Gıda ve İlaç İdaresi (FDA) tarafından metastatik hastalık için onaylanmış olmasına rağmen, araştırmacılar bunu hastalık sürecinde daha erken kullanmanın hayatta kalma süresini uzatıp uzatamayacağını bilmek istediler.
Faz 3 EMBARK denemesi daha önce ilaç kombinasyonunun metastatik hastalığın gelişimini geciktirdiğini göstermişti. Ancak bu faydanın daha uzun hayatta kalma anlamına gelip gelmediği şu ana kadar belirsizliğini koruyordu.
New England Journal of Medicine’de 19 Ekim’de yayınlanan ve Avrupa Tıbbi Onkoloji Derneği (ESMO) kongresinde sunulan yeni bir analizde araştırmacılar, kombinasyonun ölüm riskini %40’tan fazla azalttığını bildirdi.
Los Angeles’taki Cedars-Sinai Tıp Merkezi’nde ürolog olan baş çalışma yazarı Stephen Freedland, MD, “Prostat kanseri teşhisi konan birçok hasta, kanseri iyileştireceği umuduyla ameliyatı veya radyasyonu seçiyor. Ne yazık ki, bu hastaların yaklaşık üçte birinde kanser geri geliyor” dedi.
Bu hastalar için tedavi seçenekleri sınırlıdır. Bununla birlikte, enzalutamid ve löprolidin aktif madde kombinasyonu umut verici görünmektedir.
Freedland, Healthline’a şunları söyledi: “İlerlemeyi geciktirdiğimizi zaten gösterdik. Bu harika. Ama aslında hastaların yaşamlarını uzatıyor muyuz? Cevap açıkça evet.”
Kombinasyon ilacı genel sağkalımı %40 artırdı
Pfizer Astellas Pharma tarafından finanse edilen EMBARK çalışmasına 17 ülkedeki 244 tesiste 1.000’den fazla hasta dahil edildi. PSA’nın dokuz ay veya daha kısa iki katına çıkma süresinin gösterdiği gibi, tüm hastalar biyokimyasal olarak tekrarlayan prostat kanseri açısından yüksek risk altındaydı.
Prostat kanserinin tekrarlaması, hastanın kanındaki PSA düzeyini ölçen prostat spesifik antijen (PSA) testi kullanılarak değerlendirilir.
Yüksek PSA seviyeleri, diğer semptomlar ortaya çıkmadan önce kanserin varlığını gösterebilir. Kansere yönelik ilk tedaviden sonra PSA düzeyleri hızla yükselen hastalar, yüksek metastaz ve sonuçta ölüm riski altındadır.
Ohio Eyalet Üniversitesi Kapsamlı Kanser Merkezi’nde tıbbi onkolog ve doçent olan Dr. Edmund Folefac, “PSA’nızın iki katına çıkması ne kadar kısa sürerse, kanserin kemiklerde ortaya çıkması da o kadar an meselesidir” dedi. Folefac araştırmaya dahil değildi.
Çalışma katılımcıları rastgele üç gruptan birine atandı: tek başına leuprolid, tek başına enzalutamid veya her iki ilacın kombinasyonu.
Sekiz yıllık takipten sonra, kombinasyon tedavisi alan hastaların genel hayatta kalma oranı %78,9 iken, tek başına leuprolid alan hastalarda bu oran %69,5 olup, bu oran %40 daha düşük bir ölüm riskini temsil etmektedir.
Tek başına enzalutamid alan hastaların hayatta kalma oranı, leuprolid alan hastalarınkinden önemli ölçüde farklı değildi.
Çalışma, metastazın CT taraması gibi görüntüleme testleriyle onaylanmasını beklemek yerine, prostat kanseri tedavisinde hastalığın erken evrelerinde agresif tedaviye doğru daha geniş bir değişimi yansıtıyor.
Folefac, Healthline’a şunları söyledi: “Bu tedaviye çok az umudu olan insanlarla başladık ve yavaş yavaş geriliyoruz ve bu ilacın hastalara fayda sağladığını görmeye devam ediyoruz.” “Başka bir deyişle: daha erken ve daha etkili araçları kullanırsınız.”
Ancak bu tür stratejilerin aşırı tedavi ve ilaç yan etkilerinin potansiyel risklerine karşı dengelenmesi gerekir.
Kombinasyon tedavisi alan hastalarda en sık görülen yan etkiler sıcak basması ve yorgunluktur. Jinekomasti ve meme ucu ağrısı gibi diğer semptomlar da rapor edilmiştir. Kombinasyon grubunda kırıklar ve düşmeler diğer gruplara göre daha sık meydana geldi.
Vanderbilt Üniversitesi Tıp Merkezi’nde üroloji doçenti Dr. Kristen R. Scarpato, “Sonuçta, tedavinin faydalarını tedavinin bilinen zararlarıyla dengelemeye çalışıyoruz” dedi. Scarpato araştırmaya dahil değildi.
Healthline’a verdiği demeçte, “Doktorlar, hastanın lokalize veya ilerlemiş hastalığı olup olmadığına bakılmaksızın, prostat kanseri için aşırı tedavi olasılığının her zaman farkında olmalıdır. Androjen reseptör yolu inhibitörleri genellikle iyi tolere edilirken, kullanımlarını sınırlayabilecek önemli yan etkiler vardır ve doktorlar bu ilaçları reçete ederken dikkatli olmalıdır.”
Kombinasyon ilaç tedavisi tedaviyi nasıl etkiler?
EMBARK çalışmasının sonuçları umut verici ancak bazı sınırlamalar da var. Özellikle çalışmada, o zamanlar standart uygulama olmayan, PSMA-PET taramaları adı verilen bir tür görüntüleme teknolojisi kullanılmadı.
PSMA PET taramaları, diğer görüntüleme teknolojisi türleriyle tespit edilemeyen metastatik kanser belirtilerini daha doğru bir şekilde tespit edebiliyor.
Bu sınırlama, bazı katılımcıların aslında tespit edilmemiş metastatik kansere sahip olabileceği anlamına gelir ve bu da onları kombine ilaç tedavisi için daha geleneksel adaylar haline getirir.
Folefac, “Faydayı sağlayan grubun bu olup olmadığını henüz bilmiyoruz” dedi.
Kalan bu soruya rağmen Freedland, prostat kanseri tedavisi ve tedavideki ilerlemeler konusunda iyimser bir vizyon sunuyor.
Freedland, “Prostat kanseri tedavisinde ikna edici yöntemlerle devrim yaratmaya devam ediyoruz. Ne kadar erken olursa o kadar iyi olduğunu gösteriyoruz. Doğru hastaları seçmelisiniz çünkü yeterince erken giderseniz herkes kanserden ölmez” dedi.
Daha çok sağlık yazısı okumak için kategorimize göz atabilirsiniz.
