- Medicare’e açık kayıt dönemi, kaydolmak veya mevcut sağlık sigortasını değiştirmek isteyen yaşlı yetişkinler için 15 Ekim’de başlıyor.
- Ortalama primin düşmesi beklenmesine rağmen, ülke çapında biraz daha az Medicare Advantage planının sunulması bekleniyor.
- Reçeteli ilaçların cepten yapılan masraflarının yıllık tavanı bir miktar artacak, ancak Medicare yetkilileri fiyatları düşürmek için ilaç şirketleriyle pazarlık yapmaya devam edecek.
Medicare açık kayıt dönemi bu yıl 15 Ekim’de başlıyor ve 7 Aralık’a kadar devam ediyor.
Bu uygunluk penceresi, federal olarak finanse edilen sağlık bakım programına kaydolmak veya mevcut planlarını değiştirmek isteyen 65 yaş ve üstü kişiler içindir.
Medicare yetkilileri, hükümet tarafından işletilen bu sağlık sisteminin çoğunun 2026’da 2025’te olduğu gibi aynı kalacağını söylüyor.
Ancak Medicare alıcıları bir takım değişikliklerden haberdar olmalıdır. Bunlardan en önemlisi reçeteli ilaç kapsamı ve bazı primlerdeki artışlardır.
Orinda, California’daki Side Health’in kurucu ortağı ve CEO’su, kulak, burun ve boğaz cerrahisi, bariatrik tıp ve yaşam tarzı tıbbı uzmanı Kanwar Kelley, “Açık kayıt, mevcut planınıza bakma ve fayda ekleme veya çıkarma fırsatı sunuyor” dedi.
Kelley, Healthline’a şunları söyledi: “Planlar yıllık olarak değişebileceğinden, sizin için iyi çalıştığından emin olmak için planınızı gözden geçirmek iyi bir fikirdir. Değilse, sigorta kapsamınızdan memnun olduğunuzdan emin olmak için ayarlamalar yapın.”
eHealth’in tüketici savunuculuğundan sorumlu başkan yardımcısı Whitney Stidom da aynı görüşte.
Healthline’a verdiği demeçte, “Medicare yararlanıcıları bu yılın yıllık kayıt döneminde proaktif bir yaklaşım benimsemelidir çünkü 2026’da plan maliyetlerinde ve faydalarında büyük değişiklikler bekleniyor” dedi. “Medicare Advantage planlarının karşılaştırılması, insanların sağlık ihtiyaçlarına ve finansal önceliklerine daha iyi uyan sigorta kapsamını bulmalarına yardımcı olabilir ve potansiyel olarak kaliteli bakıma erişimi korurken cepten yapılan harcamalarda yıllık 1.800 dolardan fazla tasarruf etmelerini sağlayabilir.”
Ayrıca federal hükümetin kapatılmasının daha uzun süreceği konusunda da belirsizlik söz konusu olabilir. Taleplerin alıcılar tarafından işlenmesi ve tıbbi sağlayıcılara yapılan ödemeler potansiyel olarak gecikebilir.
Stidom, “Kapanma yeterince uzun sürerse, acil olmayan soruların geri dönüş sürelerinin beklenenden daha uzun olmasına neden olabilir” dedi. “Medicare Advantage, Medicare Supplement ve Medicare Bölüm D planlarına kayıtlı yararlanıcılar, bu planları sunan sigorta acenteleri veya özel sigorta şirketleri aracılığıyla yardım aldıkları sürece hükümetin kapatılmasından etkilenmeyecek.”
Tele-sağlık hizmetleri de kapanıştan etkilenebilir. Son yıllarda sunulan bazı telesağlık programlarının süresi 1 Ekim’de sona erdi ve Kongre bunların uzatılması yönünde herhangi bir eylemde bulunmadı. Bu, teletıp bakımının yine kırsal bölgelerdeki insanlarla ve sağlık çalışanı sıkıntısı olan yerlerdeki insanlarla sınırlı olabileceği anlamına geliyor.
Kelley, “Yeni bir yasa çıkana kadar hastalar teletıp hizmetlerine erişimlerini kaybetmeye devam edecek. Ayrıca personel ücretsiz izne çıkarılırken idari gecikmelerle de karşı karşıya kalacaklar” dedi.
İşte 2026’da Medicare’de bazı önemli bilgiler ve önemli değişiklikler.
Medicare Hakkında Temel Gerçekler
Amerika Birleşik Devletleri’nde yaklaşık 69 milyon kişi Medicare sistemi kapsamında sağlık sigortası alıyor.
Sigortalıların yaklaşık yüzde 90’ı 65 yaş ve üzerindedir. 65 yaşın altındaki kişilerin çoğu belirli engelleri olan kişilerdir.
Temel Medicare kapsamı Kısım A ve Kısım B’yi içerir.
Bölüm A, hastanelerde, kritik erişim hastanelerinde ve vasıflı bakım tesislerinde yatan hasta bakımını kapsar. Aynı zamanda darülaceze bakımını ve bazı evde sağlık bakımlarını da kapsar. Kısım A’ya kayıtlı kişilerin yalnızca %1’inin aylık prim ödediği tahmin edilmektedir.
Bölüm B, ambulans hizmetleri gibi gerekli tıbbi hizmetlerin yanı sıra check-up gibi önleyici hizmetleri de kapsamaktadır. Primler genellikle bir kişinin aylık Sosyal Güvenlik kontrolünden kesilir.
Medicare alıcılarının yaklaşık %51’inin Medicare Advantage planı gibi ek sağlık sigortasına sahip olduğu tahmin edilmektedir.
Ayrıca Medicare alıcılarının yaklaşık %81’inin reçeteli ilaç maliyetlerini kapsayan Kısım D’ye de katıldığı tahmin edilmektedir.
Medicare Planları ve Primler
Medicare ve Medicaid Hizmetleri Merkezleri (CMS), 2026 yılında ülke çapında yaklaşık 5.600 Medicare Advantage planının mevcut olacağını tahmin ediyor.
Bu, bir önceki yıla göre seçenek sayısının azaldığı 2025 yılıyla hemen hemen aynı.
Tek bir Medicare yararlanıcısının kullanabileceği planların sayısı eyaletten eyalete değişir.
Ayrıca bazı Medicare Advantage sağlayıcıları hizmet alanlarını ve kapsam seçeneklerini azaltabileceklerini duyurdular.
Uzmanlar, daha az programın veya seçeneğin tüketicileri etkileyebileceğini söylüyor.
Kelley, “Daha az Medicare Advantage planı genel olarak daha az seçeneğe yol açıyor” dedi. “Daha az seçenek, diğer teminatların eksikliği nedeniyle yüksek maliyetlere yol açabilir… Daha az plan, muhtemelen daha az esnekliğe ve doktorlarınıza ve pratisyenlerinize daha az erişime yol açacaktır.”
“Ancak daha az plan, bazılarının birleştirildiği ve genel olarak daha yüksek kaliteli planlar sunduğu anlamına geliyor. Eklenen kalite, bu planları uzun vadede daha etkili hale getirebilir” diye ekledi.
Medicare Advantage yararlanıcıları için ağ içi hizmetlerin yıllık cepten ödenen limiti, 2025’teki 9.350 $’dan 2026’da 9.250 $’a biraz düşecek.
Reçeteli ilaç kapsamına sahip Medicare Advantage planlarının ortalama aylık priminin 2025’te 16 dolardan 2026’da 14 dolara düşmesi bekleniyor.
Ancak ortalama B Kısmı priminin 2025’te 257 dolardan 2026’da 288 dolara çıkacağı tahmin ediliyor.
Reçeteli İlaç Teminatı
Ülke genelinde bağımsız Kısım D planlarının sayısının 2025’te 464’ten 2026’da 360’a düşeceği öngörülüyor. Ancak bu planların çoğunun primleri biraz daha düşük.
CMS, bağımsız Kısım D planları için aylık primlerin 2025’teki 38 Dolar’dan 2026’da 34 Dolar’a düşeceğini tahmin ediyor. Medicare Advantage planlarının bir parçası olan Kısım D primleri ayda 13 Dolardan 11 Dolara hafif bir düşüş gösterecek.
Kısım D ilaçları için yıllık cepten ödenen limit, 2025’te 2.000 $’dan 2026’da 2.100 $’a biraz artacak.
Kelley, “Cepten reçeteli kapak pahalı ilaçlar kullananlar için faydalıdır” dedi. “Bu hedefe ulaşıldığında, artık bu ilaçlar için herhangi bir cepten ödeme yapılmayacak, bu da yaşlılar ve kronik hastalıkları olan kişiler için önemli bir rahatlama anlamına geliyor.”
İnsülin indirimi ayda 35 ABD dolarında kalıyor ve aşıların çoğu Kısım D kapsamına girmeye devam ediyor.
Ancak bu yılın başlarında Trump yönetimi, Medicare’in Ozempic gibi GLP-1 zayıflama ilaçlarının maliyetini karşılamasına izin vermemeye karar verdi.
Kısım D kapsamı için yıllık muafiyetlerin artması bekleniyor. Tutarlar değişiklik gösterse de her planın alabileceği maksimum tutar 2025’te 590 ABD dolarından 2026’da 615 ABD dolarına çıkacak.
Buna ek olarak, Medicare yetkilileri Kısım D kapsamına giren ilaçların fiyatlarını müzakere etmeye devam edecek ve uzmanlar bunun bazı ilaçların maliyetini bir miktar düşürebileceğini söylüyor.
Kısım D planlarına sahip kişiler, ilaç masraflarını yıla yayan otomatik reçete ödeme planını kullanmaya devam edebilirler. Şu anda bu planı kullanan kişiler, kapsam dışında kalmayı seçmedikleri sürece 2026 için otomatik olarak yeniden kaydolacaklardır.
Kelley, “Ödemeleri yıla yayma yeteneği aynı zamanda fiyatlandırmayı da daha yönetilebilir hale getiriyor” dedi. “Umuyoruz ki bu, ilaçlarını alabilmek için parayı karneye bağlamak zorunda kalan insan sayısını azaltacaktır. Bu değişiklik, insanları ilaçlarını satın alırken büyük miktarda masraftan kurtaracak ve reçetelere erişim eksikliği nedeniyle durumlarının kötüleşmesini engelleyecektir.”
Medicare kapsamındaki diğer değişiklikler
CMS yetkilileri, web sitelerine, alıcıların Medicare planlarını karşılaştırmasını kolaylaştıran yeni özellikler eklediklerini söylüyor.
Ek olarak, alıcıların farklı eczanelerdeki reçeteli ilaç fiyatlarını karşılaştırmasına yardımcı olan bir yapay zeka aracı da bulunuyor.
CMS yetkilileri ayrıca Medicare Advantage programlarının kapsayabileceği program türleri konusunda da yeni sınırlar belirledi.
Ek olarak altı eyalet (New Jersey, Ohio, Oklahoma, Texas, Arizona ve Washington), Medicare Advantage takviyesi içermeyen Medicare planlarına sahip kişilerin tıbbi sigortasını onaylamak veya reddetmek için yapay zeka destekli bir program kullanmaya başlayacak.
Medicare Alıcıları için Tavsiyeler
Stidom, mevcut planları olan çoğu kişinin sigorta şirketlerinden, kapsamlarındaki değişiklikleri ayrıntılarıyla anlatan yıllık bir bildirim aldığını söyledi. Tüketicilerin bu duyuruyu okumasının önemli olduğunu kaydetti.
Stidom, “Medicare Advantage ve Kısım D planı katılımcıları, 2026 plan seçeneklerini değerlendirmeden önce mevcut kapsamlarının nasıl değişebileceğini anlamalıdır” dedi. “Bu sonbaharda milyonlarca Medicare yararlanıcısı, faydalarında önemli değişikliklerle, maliyet artışlarıyla ve planlarının sağlayıcı ağındaki ayarlamalarla karşı karşıya kalacak.”
Sigorta kapsamını kaybeden kişilerin önemli bir karar vermeleri gerektiğini sözlerine ekledi.
Stidom, “Medicare Advantage planları 2026’da durdurulan yararlanıcılar benzersiz zorluklarla karşı karşıyadır” dedi. “Yeni bir Medicare Advantage planı bulmaları veya orijinal Medicare’e dönmeleri gerekecek; bu da, pahalı olabilecek Medicare Supplement’e ve bağımsız Kısım D kapsamına yönelmedikleri sürece kapsam içinde önemli boşluklara ve reçeteli ilaç yardımlarının bulunmamasına neden olabilir.”
Daha çok sağlık yazısı okumak için kategorimize göz atabilirsiniz.
