Çalışma sonuçları, yer fıstığı alerjilerinin erken uygulama kılavuzlarından sonra azaldığını gösteriyor

İmmünoglobulin E aracılı gıda alerjisi (IgE-FA), bağışıklık sisteminin belirli bir gıda proteinine, örneğin yer fıstığına verdiği reaksiyondur. Yer fıstığı IgE-FA’nın en yaygın nedenlerinden biridir.

Yeni çalışma, genellikle daha yüksek alerji riskini gösteren IgE-FA ve atopik dermatit (egzama) tanısına odaklandı.

Araştırmayı yürütmek için Philadelphia Çocuk Hastanesi’ndeki araştırmacılar, Amerikan Pediatri Akademisi’nin (AAP) İşbirliğine Dayalı Elektronik Raporlama (CER²) ağı aracılığıyla Karşılaştırmalı Etkililik Araştırması ile işbirliği içinde, ülke çapındaki 48 pediatri muayenehanesinin elektronik sağlık kayıtlarını analiz etti.

Buna Orta Atlantik bölgesindeki akademik sağlık sistemine bağlı 31 muayenehane ve diğer eyaletlerdeki 17 bağımsız ofis dahildir.

Ekip, alerji oranlarının zaman içinde nasıl değiştiğini görmek için üç farklı zaman dilimine baktı:

• Kılavuzdan Önce (Eylül 2012-Ekim 2014) — Bu, yer fıstığının erken tanıtımının standart uygulama haline gelmesinden önceydi.
• İlk yönergelere göre (Eylül 2015 – Ağustos 2017) — İlk öneriler yüksek riskli bebeklere (şiddetli egzaması veya yumurta alerjisi olan) yönelikti.
• Genişletilmiş önerilere göre (Şubat 2017 – Ocak 2019) — Tavsiye, daha fazla bebeği kapsayacak şekilde genişletildi ve alerji testi ve risk düzeylerine ilişkin yeni kılavuzları içeriyordu.

Çalışmaya katılan her çocuk, doğumundan üç yaşına kadar takip edildi ve birinci yaş gününden önce en az bir birinci basamak ziyareti yapıldı.

Ekip, gıda alerjisi vakalarını doğrulamak için tıbbi kodların, elektronik sağlık kaydındaki belgelenmiş alerjilerin ve anafilaksi sırasında kişinin hava yolunu hızlı bir şekilde açmak için kullanılan bir tedavi olan epinefrin oto-enjektörlerinin reçetelerinin bir kombinasyonunu kullandı.

İstatistiksel modeller yaş, cinsiyet, ırk ve etnik köken farklılıklarının açıklanmasına yardımcı oldu.

Araştırmacılar ayrıca, büyük politika değişikliklerinden önceki ve sonraki trend değişimlerini tanımlayan bir yöntem olan “kesintili zaman serisi analizi” de gerçekleştirdiler; bu durumda, yeni beslenme yönergelerinin uygulamaya konması.

Erken tanıtım kılavuzlarının yayınlanmasının ardından yer fıstığı alerjisi tanısı alan küçük çocukların oranında keskin bir düşüş yaşandı.

İki yıllık gözlem süresi boyunca yer fıstığı alerjisi oranları, kılavuzların yürürlüğe girmesinden önce %0,92’den, %27’lik bir düşüşle %0,67’ye düştü.

Araştırmacılar bir yıllık gözlem pencerelerine bakıp Ek yönergeler kapsamındaki verileri dahil ettiğinde, düşüş daha da büyük oldu: Yer fıstığı alerjisi oranları %0,79’dan %0,45’e düştü; yani %43’lük bir düşüş.

Üstelik düşüşler fıstıkla da sınırlı kalmadı. Tüm alerjenik gıdalar için IgE aracılı gıda alerjilerinin oranı azaldı. İki yıllık analizde genel gıda alerjisi teşhisleri %38’lik bir düşüşle %1,98’den %1,23’e düştü.

Bir yıllık analizde oran %36 düşüşle %1,46’dan %0,93’e yükseldi.

Yaş, cinsiyet, ırk ve etnik kökene göre ayarlandığında, kılavuzların uygulamaya konulmasından sonra doğan çocukların fıstık veya gıda alerjisi tanısı alma olasılıkları, daha önce doğan çocuklara kıyasla önemli ölçüde daha düşüktü.

Tehlike oranı, fıstık alerjisi riskinin yaklaşık %35 daha düşük olduğunu gösterdi. Kılavuzlar uygulamaya konduktan sonra gıda alerjisi görülme sıklığı da %31 oranında daha düşük bir risk gösterdi.

Ayrıca egzaması olan ve olmayan çocuklarda yer fıstığı alerjisi oranlarında azalma görüldüğü tespit edildi. Yazarlara göre bu, yer fıstığının erken tanıtılmasının faydalarının, tavsiyenin başlangıçta amaçlandığı “yüksek riskli” grubun ötesine geçebileceğini göstermektedir.

Ek olarak, bir alt analizde, halihazırda yumurta alerjisi olan çocukların, yönergeler yürürlüğe girdikten sonra yer fıstığı alerjisi geliştirme olasılığı daha düşükken, egzamalı çocuklarda önemli bir değişiklik yaşanmadı.

Besin alerjilerinin türleri de değişti. Kılavuzlar uygulanmadan önce yer fıstığı en yaygın alerjendi, bunu yumurta ve inek sütü takip ediyordu. Kılavuza göre yumurta birinci sıraya yükseldi, yer fıstığı ikinci sıraya geriledi ve inek sütü alerjisi oranları önemli ölçüde düştü.

Kesintili zaman serisi analizi, kılavuzların yayınlanmasının ardından gıda alerjisi tanısında önemli bir düşüş eğilimi ortaya çıkardı. Her ne kadar fıstık alerjisi oranlarındaki spesifik düşüş bu modelde daha az dramatik olsa da, genel eğilim hâlâ iyileşme gösteriyordu.

Araştırmacılar ayrıca çocuklara teşhis konulma biçimindeki değişikliklere de dikkat çekti. Kılavuzlar yayınlandıktan sonra, gıda alerjisi teşhisi konulanlar arasında çok küçük bebeklerin (dört aylıktan küçük) daha büyük bir oranı temsil edildi.

Demografik kalıplar da biraz değişti. Kılavuzlara göre, gıda alerjisi olan çocukların oranı önceki yıllara kıyasla daha düşük oranda siyahi, Asyalı, Pasifik Adalı veya İspanyol kökenliydi.

Genel olarak araştırmacılar, sonuçların alerjenik gıdaların, özellikle de yer fıstığının erken dönemde tanıtılmasının günlük pediatrik uygulamada daha yaygın hale geldiğini ve Amerika Birleşik Devletleri’nde alerji oranlarının azaltılmasına yardımcı olabileceğini öne sürüyor.

Kurul onaylı bir çocuk doktoru, alerji uzmanı ve immünolog olan MD Amiirah Aujnarain, fıstık içeren gıdaların, bebeğiniz katı gıdalara gelişimsel olarak hazır olduğunda, yani genellikle altı ay civarında ancak dört aydan önce olmamak kaydıyla verilebileceğini söyledi. Aujnarain yeni çalışmaya dahil değildi.

Healthline’a verdiği demeçte, “Yer fıstığı alerjisi riski yüksek olan bebekler için (örneğin şiddetli egzaması veya mevcut yumurta alerjisi olanlar), hazır ve güvenli bir formda olduğundan emin olduktan sonra ve ideal olarak bir sağlık uzmanına danışarak yer fıstığını 4 ila 6 ay kadar erken bir zamanda vermeyi düşünmek tavsiye edilir.”

Aujnarain, çocuğunuz düşük ila orta derecede risk altındaysa (şiddetli egzama veya yumurta alerjisi değil), önce alerji testi yaptırmadan 6 ay civarında ona fıstık içeren yiyecekler vermeye başlayabileceğinizi ekledi.

“Yer fıstığı içeren gıdalara başlandıktan sonra, porsiyon başına en az iki çay kaşığı toleransı korumak için düzenli alıma (örneğin haftada birkaç kez) devam edilmesi önerilir” dedi.

Aujnarain ayrıca, bütün fıstık veya kalın fıstık ezmesi yerine pürüzsüz, seyreltilmiş fıstık ezmesi gibi boğulmayan fıstık ürünlerinin kullanılmasının önemine de dikkat çekti.

Allerji ve Astım Ağı’nı temsil eden pediatrik alerji uzmanı MMSc MD Michael Pistiner, yer fıstığı alerjilerindeki azalmayı “hem güven verici hem de cesaret verici” bulduğunu söyledi. Pistiner çalışmaya dahil edilmedi.

Ayrıca ebeveynlerin, yumurta ve inek sütü gibi diğer yaygın alerjenleri de bebeklerine aynı dönemde, yani 4 ila 6 ay arasında getirebileceklerine dikkat çekti.

Pistiner, “Çoğu bebek için bu, önceden test yapılmadan evde güvenli bir şekilde yapılabilir” dedi. “Aileler daha sonra bu yiyecekleri düzenli olarak bebeğin diyetine dahil etmelidir.”

Ayrıca bebeklerin yüzde 5’inden azının yüksek gıda alerjisi riski altında olduğunu açıkladı. Ancak bu çocuklara gıda alerjenlerinin erken dönemde tanıtılması için 4 ila 6 aylık bir pencerenin oluşturulması önemlidir.

Pistiner, “Çocuğun birinci basamak doktoruyla erken görüşme, yer fıstığı ve diğer alerjenik gıdaların güvenli ve gecikmeden verilmesini sağlamaya yardımcı olabilir” dedi.

“Genel olarak, bağışıklık toleransını ve uzun süreli beslenmeyi desteklediğinden, artık tüm bebekler için önerilen yaklaşım, geciktirmek yerine erken uygulamadır” diye bitirdi.